肝斑はレーザーや光治療（IPL）で悪化することがあります。そのため肝斑の治療では、照射より先に内服（トラネキサム酸）が検討されます。理由は、肝斑のメラニンを作っている細胞が、熱や物理的刺激に反応してさらにメラニンを増やしてしまうからです。この記事では、悪化する仕組みと、照射後に濃くなってしまった場合の対処を整理します。
肝斑にレーザーを当てると何が起きますか？
メラニンを作る細胞が刺激され、炎症後色素沈着（PIH）として、照射前より濃くなる場合があります。
肝斑（melasma）は、紫外線・ホルモン・遺伝などが関与する「慢性の色素異常」です。通常のシミ（老人性色素斑）のように、メラニンが表皮の限られた範囲に溜まっている状態とは成り立ちが違います。
肝斑では、メラノサイト（メラニン産生細胞）が過剰に活性化しています。ここに熱エネルギーや物理的刺激が加わると、細胞は防御反応としてさらにメラニンを産生します。結果として、照射した部位が濃くなります。
「肝斑」と「シミ」はどう見分けるのですか？
肝斑は頬骨の上に左右対称に広がるぼんやりした褐色で、輪郭がはっきりしません。老人性色素斑は輪郭がはっきりした濃い褐色です。
| 項目 | 肝斑 | 老人性色素斑（いわゆるシミ） |
|---|---|---|
| 形 | 輪郭がぼんやり | 輪郭がはっきり |
| 分布 | 頬骨の上に左右対称、額・口周りにも | 左右非対称、散在 |
| 色 | 淡い褐色〜灰褐色 | 濃い褐色 |
| レーザー | 悪化リスクあり | 適応になることが多い |
| 第一選択 | 内服（トラネキサム酸） | 外用・レーザー |
ただし、肝斑と老人性色素斑が混在している方も多く、自己判断は難しい領域です。見分けがつかない場合は、照射を受けずに診察で相談してください。
肝斑の第一選択はなぜ内服なのですか？
肝斑は「肌の表面の問題」ではなく、メラニンを作る仕組みそのものが過剰になっている状態だからです。内服は、その仕組みを体の内側から抑えます。
トラネキサム酸は、メラニン産生を促す経路（プラスミン系）を抑制するとされています。外用のように患部へ直接届けるのではなく、全身に巡らせて作用を抑える点が、肝斑の成り立ちに合っています。
当院の標準的な用量と期間は次のとおりです。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 標準用量 | 1日500mg（250mg錠を朝・夕2錠） |
| 増量を検討する条件 | 2〜3ヶ月続けて変化が乏しく、血栓症の既往・腎臓の病気がない場合に1日750mg（3錠） |
| 効果判定の目安 | 8〜12週間 |
| 増量の対象外 | 低用量ピル・ホルモン薬内服中の方 |
レーザーで悪化した場合はどうすればいいですか？
まず照射を中止し、内服治療に切り替えます。炎症が落ち着くまで、刺激の強い外用やピーリングも避けてください。
- 照射を止める：同じ部位への追照射は悪化を繰り返します
- 紫外線対策を徹底する：日焼け止めの塗り直しを含めて見直します
- 内服を開始する：トラネキサム酸が第一選択です
- 刺激の強い処方を避ける：トレチノイン・ハイドロキノンは炎症が落ち着いてから
- 経過を記録する：同一照明・同一角度で写真を撮り、3ヶ月ごとに判定します
炎症後色素沈着は、時間とともに薄くなる場合もあります。ただし肝斑が背景にある場合、放置すると慢性化します。「そのうち消える」と待たずに、診察を受けてください。
内服で改善しない場合はどうなりますか？
増量、外用の追加、生活要因の見直しの順で検討します。それでも改善しない場合は、肝斑以外の色素異常が混在している可能性を考えます。
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| 1 | トラネキサム酸の用量を確認（1日500mgで足りているか） |
| 2 | 紫外線対策・摩擦・ホルモンの影響を確認 |
| 3 | 外用（ハイドロキノン・トレチノイン・アゼライン酸）を追加 |
| 4 | 肝斑以外の色素斑（老人性色素斑・ADM）の混在を評価 |
ADM（後天性真皮メラノサイトーシス）は、肝斑と見間違えられることがある色素異常です。肝斑だと思って内服を続けても変化が出ない場合、この可能性を検討します。
よくある質問
肝斑にレーザーを当ててしまいました。手遅れですか
手遅れではありません。照射を中止し、紫外線対策と内服治療に切り替えることで改善する場合があります。ただし悪化を繰り返すと慢性化しやすくなるため、以後の照射は避けてください。
ピコレーザーなら肝斑にも安全ですか
ピコ秒レーザーは従来機より熱の影響が少ないとされますが、肝斑に対して完全に安全とは言えません。肝斑と診断された部位への照射は、医師の判断が必要です。
内服だけで肝斑は薄くなりますか
薄くなる方が多い一方、効果には個人差があります。8〜12週間を目安に判定し、不足する場合は外用を追加します。
肝斑は完治しますか
「完治」よりも「コントロール」という考え方が適切です。紫外線やホルモンの影響で再燃することがあるため、治療後も紫外線対策を続ける必要があります。
何科で相談すればいいですか
皮膚科、または美容皮膚科です。オンライン診療でも、肌の状態を確認したうえで内服の処方が可能です。ただし、ほくろや盛り上がった病変はオンラインでは判断できないため、対面受診が必要です。
妊娠中でも肝斑の治療はできますか
トラネキサム酸は妊娠中・授乳中に処方しません。またトレチノイン・ハイドロキノンも使用できません。妊娠中は紫外線対策と保湿が中心になります。
まとめ
| 論点 | 結論 |
|---|---|
| 肝斑にレーザー | 悪化リスクがある。原則として避ける |
| 第一選択 | トラネキサム酸の内服（1日500mgから） |
| 効果判定 | 8〜12週間 |
| 照射後に濃くなった場合 | 照射を中止し、内服へ切り替える |
| 見分けがつかない場合 | 照射せず、診察で相談する |
この記事の内容について
本記事は一般的な情報提供であり、診断・処方の可否は医師の判断です。美容目的の処方は自由診療（保険適用外）です。効果・副作用には個人差があります。妊娠中・授乳中の方、血栓症の既往がある方、腎臓の病気がある方には処方できない薬があります。
執筆・監修
ひまわり在宅クリニック赤羽 理事長・医師 浦 浩之
国立高知大学医学部卒業／内科・外科・緩和ケア／日本在宅医療学会
〒115-0045 東京都北区赤羽3丁目8-9 ロアハウス池田401号／TEL 03-6903-9920
参考
厚生労働省「医療広告規制におけるウェブサイト等の事例解説書」／各医薬品の電子化された添付文書（PMDA）／日本皮膚科学会 美容医療診療指針／日本皮膚科学会 肝斑診療ガイドライン
